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城镇居民医保怎么处理

2019-02-07 08:36:43 分类:医疗险    

城镇居民医保是以没有参加城镇职工医保类保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医保类保险制度。它是继城镇职工基本医保类保险制度和新型农村合作医疗制度推行后,党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障弊端,不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医保类保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义,指明了中国社会保险制度改革的方向。

城镇居民医保怎样处理呢?具体包括了4个事项,而且还需要申办人提供资料齐全的,予以即时处理;对资料不齐全的,暂不受理,并告知申办人应补足何种资料。具体如下:

  申办参保(增员)须知

提供资料(以下资料需附原件及其A4纸复印件):

①未满18周岁的人员:《户口薄》(户口薄内所有成员资料均需复印)、《身份证》(16周岁以下人员未领身份证的可不提供)。

②18周岁以上仍在全日制学校就读人员:《户口薄》(户口薄内所有成员资料均需复印)、《身份证》、所在学校开具的学籍证明。

③18周岁以上城镇非从业居民:《户口薄》(户口薄内所有成员资料均需复印);《身份证》(复退军人需提供退伍或转业证件)。

④低保对象:《户口薄》、《身份证》、《城乡居(村)民最低生活保障金领取证》。

城镇职工医保和城镇居民医保两者搞不清楚有什么不同点,因为两者的区别从字面上也看不出什么。慧择网对于广大市民的疑问,整理出了以下两者的不同点:

一:适用人群不同

据市介绍,城镇职工医保类保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。

城镇居民医保类保险的适用人群为,城镇职工基本医保类保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民,指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医保类保险范围。

二:缴费方式不同

城镇职工医保类保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳; 其中单位要承担职工工资总额7%,个体承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响,从今年4月到12月时间段内,将企业单位的缴费由7%下调至6%,以减轻企业负担。

城镇居民医保类保险是个体通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费,同时政府在个体和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元,其中个体缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。能看出,城镇居民医保类保险的筹集标准要比城镇职工医保类保险低很多,约为城镇职工医保类保险基金人均筹资额的1/5。

三:享受待遇不同

参加城镇职工医保类保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个体帐户待遇,其报销比例较城镇居民医保类保险高一些。在职职工住院的费用,在扣除范围外费用以后,最低起付线以上至5000元的部分,按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销,退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销,在职职工为80%,退休职工为85%。

参加城镇居民医保类保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低,因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销,在扣除范围外费用以后,最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分,按55%报销,每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用,在起付线(300元)以上的,按50%报销。

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